メタボリックシンドローム

はじめに

　富良野市は北海道の中心に位置し「北海道のへそのまち」として、毎年７月末には北海へそ祭りが行われます。

食事が大事です

　裸の上半身に顔を描いて踊るユーモラスな北海へそ踊り（上の写真は富良野市役所の展示コーナーで撮りました）では大きいお腹が見栄えがします。太っ腹と言うのも一般にはほめ言葉ですね。

　食べ過ぎと運動不足が行き着く先は、内蔵肥満型の肥満と糖尿病などの生活習慣病です。前作で「倹約遺伝子」のことを書きましたが、このままでは日本全体が「大変なことになってしまいます」。

メタボリックシンドローム

リンゴ型肥満：これが危ない

　メタボリックシンドローム（メタボリック症候群、内臓脂肪症候群）とは内臓肥満に加えて血圧、血中脂質、血糖値に異常がある状態です。これは『死の四重奏』とも言われ、個別の数値はそれほど悪くなくても、重なると糖尿病や心筋梗塞（こうそく）などの深刻な病気になりやすい状態を指します。
　40歳以上の日本人の3分の1に当たる約2000万人が同シンドロームや予備群とされています。
　なお、メタボリックとは「代謝（たいしゃ）」のことです。生体内の物質とエネルギーとの変化のことを言い、本来は悪い意味はありません。

メタボリックシンドロームの定義

　メタボリックシンドローム診断基準検討委員会が次の８つの学会で作られました。

日本動脈硬化学会 日本糖尿病学会 日本肥満学会 日本高血圧学会	日本循環器学会 日本腎臓病学会 日本血栓止血学会 日本内科学会

　そこで決定して2005年に発表された日本人の診断基準は次のようなものです。

洋ナシ型肥満：これは大丈夫

• 内臓脂肪（腹腔内脂肪）蓄積
  ウエスト周囲径 男性≧85cm、女性≧90cm（へその高さで計測）
  内臓脂肪面積 男女とも≧100cm²（ＣＴなどで）
  
  
• 上記に加え以下のうち2項目以上
  （１）血中脂質　高トリグリセライド血症≧150mg/dl、かつ／または低HDLコレステロ−ル血症＜40mg/dl
  （２）高血圧　収縮期血圧≧130mmHg、かつ/または拡張期血圧≧85mmHg
  （３）空腹時高血糖 ≧110mg/dl

• 治療中の項目は陽性にくわえます。

• ちなみにアメリカでの腹囲の基準(American Heart Association)は、男性40インチ（101.6cm）、女性35インチ(88.9cm)です。アメリカの男性、太っ腹・・

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　2008年4月にスタートした、メタボリックシンドロームに着目した特定健康診査（特定健診）では、特定保健指導の階層化に用いる基準値は、上記とは異なりますので、次ページ をご覧下さい。

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　また私の勤務先、北海道労働保健管理協会 では内臓脂肪ドックで、ＣＴを使って脂肪量の測定をしています。詳しくはそちらをご覧下さい。

厚生労働省の考え

　将来、国全体の医療費の負担増をさけるために、メタボリックシンドローム対策に厚生労働省も本格的に乗り出しました。

１に運動

　厚生労働省は、一人一人が異常を自覚し、運動したり食事に注意したりして予防することが、中長期的な医療費の削減につながると判断しています。
　各人が自分の健康状態を把握し、より良い生活習慣へと改善していくためには、健康診断後の保健・栄養の指導の重要性が唱えられていました。
　そこで、すべての人に対し効果的な保健・栄養指導（特定保健指導）を行うこと目的として、効率よくその対象者分けるための特定健康診査（特定健診）の具体的な方法が検討され、2008年4月に開始されました。
　これについては 次ページ に詳しく書きました。

２に食事

　同時に、健康保険組合に被保険者（本人）だけでなく、被扶養者（家族）の健診の実施を義務付けました。
　これまで任意だった主婦らが受診することで、健康診断の簡易化と合わせ、受診率は現在の60％から20年後には80％にアップさせ、同時に健診後の保健指導を充実させて、生活習慣を改善させることが考えられています。

しっかり禁煙

　こうした施策で、メタボリックシンドロームは2015年に現在の4分の3、25年には半分に減らし、医療費もそれぞれ8000億円、22兆6000億円削減したい考えだそうです。
　厚生労働省がメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群と記述することも多い）への個人対策として呼びかけているのは、１に運動、２に食事、しっかり禁煙、最後に薬 です。

　禁煙運動が近年一般化して来ました。今はJR北海道車内も、札幌近郊のタクシーの大部分の車内も禁煙です。

政府による生活習慣への介入

喫煙者にはきつい時勢です

　特定健診ではお腹周り（腹囲）の計測が必須です。
　メタボリックシンドロームとか予備群と判定されたら、貴方は強力な保健指導（食事指導や運動指導も含まれます）を受けねばなりません。
　保健指導の民営へのアウトソーシング化も図られています。新しい内臓脂肪計の開発が始まっています。
　貴方の腹囲は大丈夫ですか？

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　2008年の特定健診、特定保健指導の開始に伴い改訂しました。今後も大きな変更があったら、改訂します。